El reto del adelgazamiento en el obeso en tratamiento con diálisis

El reto del adelgazamiento en el obeso en tratamiento con diálisis. Informe de un caso.

Realizado con la colaboración del Servicio de Nefrología del Hospital de Orbassano (TO) y la Universidad estatal de Turín.

Publicado en el "Giornale Italiano di Nefrologia".

La obesidad es una problemática actualmente en aumento en la población general y no escatima la dialítica. En esta última es particularmente difícil obtener y gestionar una sustancial pérdida de peso. Sin embargo, diferentes Centros requieren un IMC <30-35 kg/m2 para poder incluir a los pacientes en las listas de espera para el trasplante de riñón.

Perder peso se convierte, entonces, en un imperativo categórico para los pacientes obesos o que no pueden ser candidatos viables para el trasplante.

El objetivo de este informe es sugerir que una combinación entre diálisis intensiva y coaching de alimentación con dieta personalizada puede representar una clave resolutoria que se debería probar a una escala más amplia.

Las preocupaciones principales se referían tanto al riesgo de malnutrición, que podría reducir todavía más la masa muscular, ya disminuida en los pacientes urémicos, como el hipercatabolismo, con el consiguiente potencial aumento del potasio y del fósforo y un empeoramiento de la acidosis metabólica.

No obstante la pérdida de peso rápida y sustancial, ninguno de los efectos colaterales temidos ha sido registrado en nuestro paciente; al contrario, ha habido una mejora inesperada en el equilibrio de Ca, P, PTHi y una mejor corrección de la acidosis. Esta mejora podría ser debida a la adquisición de hábitos de alimentación más sanos y a la eliminación de alimentos enlatados, conservados y de snacks comerciales, que contienen aditivos ricos en fosfatos, cuya contribución a la hiperfosfatemia en los pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis ha sido reconocida, solo recientemente, como muy importante.

Otro aspecto interesante es el  relativo al sodio y al agua corporal. Al inicio de la dieta el paciente no era ni edematoso, ni gravemente hipertenso: por consiguiente, la pérdida de peso lograda no ha sido solamente el reflejo de un nuevo equilibrio, como a menudo sucede al inicio de la diálisis, cuando los pacientes pierden principalmente el porcentaje de hiperhidratación.

Por otra parte el descenso de la presión sanguínea, registrada en las fases iniciales, ha sido asociada a la reducción neta del sodio con la dieta (no obstante los normales niveles de sodiemia) y ha necesitado un aumento del contenido de Na en el dializado para ser correcta.

Sin embargo, normalmente se considera que el efector principal de la dieta pobre en sodio es el riñón y nuestro paciente era anúrico. Esta observación puede subrayar la importancia del efecto directo del sodio a nivel vascular sistémico, como ha sido sugerido por algunos autores, que han reconsiderado la importancia de dietas de bajo contenido de sodio en los pacientes en diálisis hipertensos.

En general nuestra experiencia sugiere que los programas de adelgazamiento de tipo intensivo pueden ser aplicados también en pacientes hemodializados, a condición de una adecuada vigilancia clínica.

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