O desafio de perda de peso nos obesos em tratamento dialítico

O desafio de perda de peso nos obesos em tratamento dialítico. Estudo de caso.

Realizado com a colaboração do setor de Nefrologia do Hospital de Orbassano (TO) e da Universidade de Torino.

Publicado no "Giornale Italiano di Nefrologia".

A obesidade é um problema que atualmente está crescendo na população em geral e não economiza aquela em tratamento dialítico. Nesta última é particularmente difícil de obter e gerenciar uma perda de peso substancial. No entanto, vários Centros exigem um IMC <30-35 kg/m2 para poder inserir  os pacientes na lista de espera para transplante renal.

Portanto, perder peso se torna um imperativo categórico para pacientes obesos, senão não podem ser candidatos ao transplante.

O objetivo deste estudo de caso é sugerir que uma combinação de diálise intensiva e treinamento alimentar com dieta personalizada pode representar  uma chave para o sucesso, para ser testado em uma escala maior.

As principais preocupações foram em relação ao risco de desnutrição, que poderia reduzir ainda mais a massa muscular, já diminuída em pacientes urêmicos, e ao hipercatabolismo, com conseguente aumento potencial do potássio e do fósforo, piorando a acidose metabólica.

Apesar da perda de peso rápida e substancial, nenhum dos efeitos colaterais temidos foi observado no nosso paciente; pelo contrário, verificou-se uma melhoria inesperada no equilíbrio de Ca, P, PTHi e uma melhor correção da acidose. Essa melhoria pode ter sido causada pela aquisição de hábitos alimentares saudáveis e pela eliminação de enlatados, em conserva e lanches comerciais, que contêm aditivos ricos em fosfatos, cuja contribuição para a hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise foi reconhecido, apenas recentemente, como muito importante.

Outro aspecto interessante é aquele relacionado ao sódio e à água corporal. No início da dieta, o paciente não era nem edematoso nem gravemente hipertenso: consequentemente, a perda de peso conseguida não foi apenas um reflexo de um novo equilíbrio, como muitas vezes acontece no início da diálise, quando os pacientes perdem principalmente a cota de hiper-hidratação.

Além disso, a redução da pressão sanguínea registrada nas fases iniciais foi associada à alta redução do sódio com a dieta (apesar de níveis normais de natremia) e precisou de um aumento no teor de Na na pessoa dialítica para ser corrigida.

No entanto, o principal eferente da dieta pobre em sódio é geralmente considerado o rim, e nosso paciente era anúrico. Esta observação pode enfatizar a importância do efeito direto do sódio a nível vascular sistêmico, como sugerido por alguns autores, que reconsideraram a importância das dietas de baixo teor de sódio em pacientes hipertensos em diálise.

De modo geral, a nossa experiência sugere que os programas para emagrecer de tipo intensivo também podem ser aplicados em pacientes em hemodiálise, desde que haja uma vigilância clínica adequada.

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